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宫角妊娠致子宫次全切除医疗纠纷一例
江西求实司法鉴定网站   www.中国司法鉴定.com 2011-11-11 11:40:41  发布人:admin 
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 宫角妊娠致子宫次全切除医疗纠纷一例

黄欣,吴飞, 刘松盛,江乐盛

(江西求实司法鉴定中心,江西 南昌330046

1.案例

1.1案情摘要

李某,女,34岁。20100530日,李某前往某市妇幼保健院行常规孕检,经相关检查后,医方告知一切正常,嘱其如无不适则于20100712日返院复诊。20100612日,李某因“腹部不适、阵发性隐痛”提前至该院复诊,医方检查后嘱其带药(保胎灵)回家休养,如有不适随时复诊。李某回家服药半小时后出现“腹胀并膨胀、晕厥、全身湿冷、休克”等异常,由家人急送某市中医院抢救,并行次全子宫切除术。李某认为某市妇幼保健院存在医疗过失引发不良后果,遂诉至法院,要求赔偿。

1.2病史摘要

1.2.1某市妇幼保健院超声检查报告单摘录                                                                                                                                                                                                      

超声描述:子宫增大,宫内可见一初具人形的胎儿,头臂长约43cm,胎心胎动可见。超声提示:宫内早孕声像。

1.2.2某市中医院病史摘录

住院时间:20100612-20100621日。入院情况:因“停经3月,下腹胀2小时,晕厥半小时”入院。查体:体温:36.0℃,脉搏84/分,呼吸:20/分,血压:70/50mmHg。神志清楚,精神差,贫血外观,抬入病房。下腹膨隆,腹肌稍紧张,轻压痛及反跳痛,下腹叩诊移动性浊音,肠鸣音1-2/分钟。专科情况:宫底脐耻之间,可闻及胎心清晰,158/分,律齐。辅助检查:B超:1.腹腔积液;2.宫外孕待排,腹腔妊娠?;3.子宫测值增大。诊疗经过:急诊在全麻下行剖腹探查术。术中见腹膜蓝紫色,探查腹腔:子宫增大与妊娠月份相符(孕3月),子宫左侧角部破裂,活动性出血;可见一完整羊膜囊(囊内一胎儿)凸出外面,胎盘位于宫腔内,左卵巢及右侧附件未见异常。清出盆腔积血及血块4000ml,经家属同意后行次全子宫切除术。诊断:1.左侧输卵管间质部妊娠破裂出血;2.失血性休克;3.失血性贫血(重度)。

1.2.2某医学院附属医院病理检验报告单摘录

病理所见及诊断:送检组织镜下见为子宫壁组织,子宫内膜腺体呈晚期分泌期改变,间质较致密,平滑肌层肥厚,未见输卵管组织,另见大量正常绒毛。诊断:子宫角妊娠。

1.3医学鉴定

20101102,某市医学会医疗事故技术鉴定书结论为:不属医疗事故。

2.法医学鉴定

2.1关于医疗过失的认定

20100530,被鉴定人李某前往某市妇幼保健院行常规孕检,在未行全面检查的情况下,医生仅凭B超检查,便做出宫内早孕的诊断,并告知患者如无不适则于712日复诊。20100612李某因“腹部不适、阵发性隐痛”前往该妇幼保健院复诊,比约定的复查时间提前一个月,医方仍未引起足够的重视,并未复查B超及阴超,仅通过患者腹痛的症状诊断为先兆流产,而告知患者属正常现象,开具保胎药后让患者自行回家休养。错过了早期诊断及密切监测病情变化和早期处理的时机,最终患者因“子宫左侧角部破裂,活动性出血”行次全子宫切除术。故此认定,该妇幼保健院对李某的病情缺乏足够的认识,在初诊时检查欠完善,考虑欠全面,后患者因不适提前复诊,医方仍未引起足够的重视,在未行全面细致检查的情况下,作出先兆流产的诊断,错过了最佳的处理时机,在一定程度上导致了患者最终不良后果的发生。整个诊疗过程中医方检查欠全面,诊断不明确,处理欠妥当,故认定其存在医疗过失。

因宫角妊娠不常见,对该病的认识往往不足、警惕不够,而宫角妊娠一旦发生,无论是孕早期还是孕晚期,随时都会发生子宫破裂、大出血甚至危及生命,故宫角妊娠的早期诊断及治疗极为重要[1],若医方诊疗及时有效,则可减低对患者自身的损伤,患者仍有保留生育能力的可能,故而认为,李某目前的子宫次全切除系其自身疾病与医方的过失行为共同所致,医疗过失的参与度拟定为45%-55%

2.2鉴定结论

某市妇幼保健院对李某的诊疗过程中存在医疗过失,其过失与李某目前的不良后果之间存在“临界型”因果关系,参与度拟定为45%-55%

3.讨论

宫角妊娠是一种孕卵种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠,从严格的定义上不属于异位妊娠。超声是目前诊断宫角妊娠的主要辅助手段,尤其是早孕期间,诊断后尽快终止妊娠,严密观察,可减少术后切除子宫及子宫大出血的危险[2]。本案中,因基层临床医生对宫角妊娠的认识不足,未及时发现患者的异常,且在患者出现不适再次返回医院复诊时,仍未引起足够的重视,错过了早期诊断及密切监测病情变化和及时处理的时机,最终导致患者丧失生育能力。希望通过以上个案,临床医生能不断提高自身业务水平,对此类疾病密切关注,防止此类不良后果发生。

[1]王坚青,宫角妊娠12例分析[J].中国临床学,2004,11 (6):1086-1087.

[2]王丽平,梁轶珩,罗雯薇,等.宫角妊娠22例临床分析[J].罕少疾病杂志,2006,132):26-28.


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